אנדו… מה?

אנדומטריוזיס (endometriosis) היא מחלה הנגרמת מהימצאות תאים מרירית הרחם בחלקים שונים בגוף. המחלה באה לידי ביטוי בכאבים קשים בזמן המחזור, בעיות פוריות ועוד.

זוהי מחלה מסתורית בכמה מובנים:

א. לא ידוע כיצד תאים מהרחם הגיעו למקומות אחרים. יש כמה השערות, אך אין הסבר מספק.
ב. לא מובן כיצד השינויים בזמן המחזור גורמים לרירית שאינה ברחם לדמם כך שנוצרת דלקת מקומית.
ג. אין הסבר למחלה ואין דרך לרפא אותה.

מה מציעים לאשה הסובלת ?

הטיפול הזמני – לאשה שעוד רוצה ללדת:
גלולות למניעת הריון שמונעות ביוץ, העדר הביוץ מונע מחזור והעדר מחזור מונע כאבים.

הטיפול הסופי – לאשה שכבר לא רוצה ללדת:
כריתת רחם ושחלות, אותה תוצאה כמו הגלולות אך לזמן בלתי מוגבל.

כמובן שטיפולים אלה אינם פתרון לבעיה, אלא דרך להתחמק ממנה. מה שנכון לעשות הוא לחקור, לחקור ולחקור – עד שיגיעו להבנת המחלה. רק דרך הבנת המחלה יימצא טיפול מתאים.

ב-28 במרץ 2015 תתקיים בצרפת, בפעם השניה, הפגנה המונית לטובת המודעות למחלה הפוגעת ב-180 מיליון נשים בעולם, מחלה שרוב האנשים מעולם לא שמעו עליה.

ומה אצלנו ?
קשה לצפות שמישהו יתחיל לחקור מחלה שאין לה אפילו שם. אז אולי נתחיל במציאת שם עברי למחלה ? למי יש רעיון ?

על מה המהומה ?

נשים רבות סובלות מכאבי מחזור. רק חלק מהן מעז להתלונן באוזני רופאי הנשים. רק חלק מהמתלוננות זוכה להתיחסות רצינית. ורק לחלק מאלה יימצא פתרון אמיתי ויעיל לכאבים.

ומדוע כל כך הרבה נשים ממשיכות לסבול ? מסיבה פשוטה: הבעיה לא ממש מעניינת את מי שלא סובל ממנה. בתקופה בה אפשר לדבר על הכל, על "זה" עדיין לא מדברים הרבה.

והנה, לפני כשנה, הנושא עלה לכותרות בכמה מגזינים ואתרים העוסקים בבריאות האשה. הכיצד? ובכן, הנושא נקשר למוצר שעליו כן מקובל לדבר, והוא – הויאגרה. הגלולה המפורסמת, שזכתה לאין ספור כותרות, התייחסויות, בדיחות וסיפורים, נוסתה הפעם על נשים במחזור.

הרעיון היה שהחומר הפעיל העיקרי בויאגרה, הסילדנאפיל (Sildenafil) בהיותו גורם להרחבת כלי הדם, יוכל לסייע נגד כאבי מחזור הנגרמים מהתכווצויות של כלי הדם. התרופה נוסתה תחילה בבליעה, אך היו לה תופעות לוואי. בניסוי בהזרקה לנרתיק, נמצאה יעילות גדולה של התרופה לעומת תרופת דמה (פלצבו). הנשים שקיבלו את הויאגרה דיווחו על הקלה משמעותית בכאבים.

החוקרים מקרואטיה ומפנסילבניה פירסמו את תוצאות מחקרם במגזין Human Reproduction (כרך 28 פרק 11 עמודים 2958-2965). והם מציינים עוד פרט קטן: לפני שהמחקר הופסק מחוסר תקציב, הוא כלל 25 נשים (!!!!!) בנות 18 עד 35, שחלקן קיבלו ויאגרה וחלקן פלצבו. כלומר, יעילות הויאגרה נגד כאבי מחזור הוכחה על כ-12 נשים – ולזה קוראים מחקר…

אז על מה הכותרות ? לא על המחזור, אלא על הויאגרה !

ובמה זכתה הגלולה הכחולה ? הרי לפי כל מה שראינו בטלוויזיה, לנו יש דם כחול !

הלם רעלי

תסמונת הלם רעלי (toxic shock syndrome) היא מחלה זיהומית נדירה היכולה לפגוע בכמה מערכות בגוף, וקשורה לעיתים בשימוש בטמפונים. מכיוון שהתפתחותה מהירה מאד, נדרשת התערבות רפואית מוקדם ככל האפשר.

התסמונת אובחנה לראשונה בשנת 1978. מכיוון שהזיהום יכול להיכנס לגוף דרך העור, הנרתיק או מערכת העיכול, יכולים להיפגע ממנו גם גברים וילדים, ולכן לא חשדו תחילה שהטמפונים יכולים להיות אחד הגורמים לתסמונת. אולם בתחילת שנות השמונים קישרו בין הזיהום לבין טמפונים, בעיקר אלו בעלי ספיגה גבוהה במיוחד, ומוצרים מסויימים הורדו מהמדפים.

בהמשך נאלצו החברות המשווקות טמפונים לציין את רמת הספיגה (מיני, רגולר, סופר וכדומה) של הטמפון, מכיוון שטמפונים בעלי ספיגה מוגברת מעלים את הסיכון לתסמונת הלם רעלי.
בנוסף, חובה לרשום הערת אזהרה על כל קופסה. הנה לדוגמה חלק מהנוסח המופיע על קופסת טמפוני טמפקס :

"… תסמונת הלם רעלי המתרחשת בזמן המחזור קשורה לשימוש בטמפונים. חשוב לזהות את המצב בשלב מוקדם ולטפל בתסמינים … חום פתאומי וגבוה, הקאות, שלשולים, פריחה הדומה לכוויית שמש, סחרחורת, כאבי שרירים, עילפון או כמעט עילפון… התסמונת עלולה להתרחש בכל שלב של המחזור או זמן קצר אחריו. היא עלולה להתפתח במהירות מתסמינים דמויי שפעת למחלה חמורה ואף קטלנית. אם חשת באחד או יותר מהתסמינים הנ"ל, בצעי מיד את הפעולות הבאות: הוציאי את הטמפון, פני לעזרה רפואית… ניתן להפחית את הסיכון בזמן המחזור החודשי על ידי שימוש ברמת הספיגה המינימלית הדרושה לצרכייך, החלפת הטמפון מדי 4 עד 8 שעות ושימוש בתחבושת במקום בטמפון לפחות פעם אחת ביום. הימנעות מוחלטת משימוש בטמפונים מבטלת את הסיכון ללקות בתסמונת הלם רעלי הקשורה למחזור החודשי."

אמנם מדובר בתסמונת נדירה, אך להחליף טמפון לעיתים קרובות ודאי טוב, ואם היצרן רומז שכדאי להפחית את השימוש במוצר, יש כאן חומר למחשבה.

צמחי מרפא לכאבי מחזור

שיטה מוכרת לטיפול בכאבי מחזור היא השימוש בצמחי מרפא. הצמחים יכולים להקל על הכאבים, להמריץ את הדם ולעזור באיזון ההורמונלי. כמובן שלצד ההשפעה החיובית, ייתכנו גם תופעות לוואי, ולכן אין להתחיל טיפול ללא התייעצות עם רופא. הנה כמה דוגמאות של צמחי מרפא המקלים על כאבי מחזור וכאבי טרום מחזור :

 שיח אברהם מצוי  (vitex agnus castus)

שיח אברהם נחשב למאזן הורמונלי יעיל במיוחד, ולכן הוא ניתן בהרבה טיפולים הקשורים לבעיות הנובעות מחוסר איזון הורמונלי. לנשים הוא מסדיר את הווסת ומרגיע כאבי תסמונת קדם-ויסתית. הוא עוזר גם בתופעות גיל המעבר, מעודד יצור חלב ולפעמים מופיע גם בהקשר של בעיות פוריות.

אינו מומלץ לשימוש בצרוף גלולות למניעת הריון.

 

קוהוש שחור  (actaea racemosa)

קוהוש שחור מכיל פיטואסטרוגנים, וכך הוא עוזר באיזון ההורמונלי. הוא מסדיר את הווסת, עוזר נגד כאבי תסמונת קדם-ויסתית וגם בבעיות פוריות. בעבר השתמשו בו להקלה על כאבי צירים. גם בגיל המעבר הוא ניתן להקלה על תופעות כמו גלי חום.

אינו מומלץ במהלך ההריון וגם לא בזמן הנקה.

 

ויבורנום (viburnum prunifolium)

ויבורנום נוגד עוויתות ומרגיע כאבים. נפוץ בשימוש נגד כאבי מחזור, תסמונת קדם-ויסתית, כאבים לאחר לידה וכאבים בשריר הרחם.

 

היום מיוצרות "פורמולות", כלומר כדורים המכילים תרכובת של מספר צמחי מרפא, המתמחים כל אחד בטיפול בבעיה מסוימת. קל להשיג אותן,  אך אסור לוותר על יעוץ רפואי לפני תחילת השימוש.

כואב, אבל יותר

כשאת סובלת מכאבי מחזור (או טרום מחזור) ומעיזה להתלונן, מיד מגיבים סביבך כל האנשים שאין להם מושג מה את עוברת, ומביעים את דעתם על מצבך ועל מה את אמורה לעשות. הנה כמה הערות נפוצות, שהופכות את הכאב לעוד פחות נסבל :

מה את עצבנית? את במחזור / צריכה לקבל?

כן, אני במחזור / לקראת מחזור.

כואבת לי הבטן, יש לי בחילות, אני בלחץ, כואב לי הגב, יש לי גודש בחזה, כואב לי הראש, אני בדיכאון. אז כן, אני עצבנית, וזה גם מוצדק !

את חושבת על זה יותר מדי

נכון מאד. ברגע שהכאבים, הבחילות, הלחצים והעצבים ירגעו, אשמח לחשוב על משהו אחר.

את מגזימה, איך עושות כולן ?

יש כאלה (מעטות) שלא מרגישות כלום, ויש כאלה שסובלות קצת ויכולות להתגבר. לאלה שסובלות מאד יש כמה אפשרויות: א. לסבול בשקט (למה להפריע לאחרים?) ב. לשקר (לסבול מקלקול קיבה זה פחות מפריע לסביבה) ג. לומר את האמת (ולשאת בתוצאות, כלומר בהערות).

תעשי כמה תרגילים, זה יעזור לך

כל הגוף שלי כואב, בא לי להקיא, בא לי למות… קצת ספורט, כן בטח, בכיף !

יש ימים שקשה להיות בחברתך

מסכימה לגמרי. אבל למזלכם אתם בחברתי רק כמה שעות ביום, אני בחברתי מסביב לשעון, כל היום וכל הלילה. אני מבינה לליבכם, אבל תבינו גם אתם: לי זה קשה יותר.

כשיהיו לך ילדים זה יעבור

זהו המשפט האכזרי ביותר שאפשר לומר לנערה שסובלת. זה כמו לומר לה: קודם כל תסבלי עשר שנים, אחר כך נראה אם זה נמשך ואם יש מה לעשות.

אין מה לעשות / קשה להיות אשה / ככה כתוב בתורה

הגבר שאמור להשיג פרנסה בזיעת אפו לא מסרב לשבת במשרד ממוזג. גם לנשים מגיע לקבל הקלות כמו זריקת אפידורל. האשה לא נולדה כדי לסבול, והגיע זמן שימצאו פתרון אמיתי לכאבי מחזור.

מי שבאמת רוצה לעזור לאשה שסובלת, הנה בקיצור מה כן צריך לעשות:

להגיש לה כוס תה, לתת לה לנוח, לא להטריד אותה בעניינים שאינם של פיקוח נפש, לחכות בסבלנות שהיא תתאושש, ובעיקר – לא להעיר הערות !

כשהדם עולה לראש

הערת הקדמה :  אין לראות באמור להלן עידוד/המלצה/הסתה לחיסול בן זוגך, גם אם יוצא לך להיות במחזור במהלך שהות בלונדון !

ולענייננו : בערך 90% ממקרי הרצח מתבצעים ע"י גברים. מתוך סך הנשים הרוצחות,  85%  עושות זאת בזמן מחזור, או בימים שלפני מחזור.  לפיכך יש סיבה טובה לקשר בין "מצבי רוח" הקשורים למחזור בכלל, ותסמונת קדם-ויסתית בפרט, לבין התפרצות אלימות אצל נשים.

האם עורך-דינו של רוצח, בחיפוש אחר נסיבות מקלות, חשב פעם לטעון שמרשו נפל קורבן לנטייתו לאלימות גברית? או למצב של עודף טסטוסטרון? כנראה שלא, וזאת למרות שהקשר בין רמה גבוהה של טסטוסטרון לבין אלימות הוכח בצורה ברורה יותר מאשר האלימות שעשויה להיגרם ע"י תסמונת קדם-ויסתית.

ובכל זאת, באנגליה של שנות השמונים שני מקרי רצח העלו לכותרות את התסמונת הקדם-ויסתית:

1. המקרה של סנדי קרדוק-סמית     Sandie Craddock-Smith   שדקרה חברה לעבודה

2. המקרה של קריסטין אינגליש        Christine English               שדרסה את בן-זוגה

בשני המקרים נטען שהנשים היו תחת השפעה של תסמונת קדם-ויסתית, והשופטים הסכימו להתחשב בנסיבות מקלות בקביעת עונשן.

בחודש מאי 2013 התסמונת הקדם-ויסתית הוכרה רשמית כהפרעה נפשית, בספר האבחנות   DSM   –  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders  שמוציאה לאור האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. כעת יהיה על הנשים לשקול היטב אם להיעלב או לנצל את ההחלטה הזו. זהו נושא לדיון ארוך.

אך דבר אחד בטוח: לא תהיה אפשרות להיעלב מצד אחד על תיוג האשה כיצור הנשלט ע"י מצבי הרוח של ימים מסויימים בחודש, ולנצל מצד שני את ההגדרה כדי לזכות בהטבות ובהתחשבויות בהזדמנויות שונות.

 

הרבה דם – מכה !

"האם התיבה של משה היתה ידנית או אוטומטית ?  בפסח הזה תחשבו רק על מכוניות" כך בערך נשמעה אחת הפרסומות ששודרה לקראת החג. אבל חג הפסח מעלה גם מחשבות אחרות. עבור לא מעט נשים, "מכת דם" קשורה ישירות למחזור החודשי.

חמישה אחוזים מהנשים בנות 35 עד 50 סובלות מדימום כבד בזמן המחזור. מהו "דימום כבד"? בווסת רגילה מאבדת האשה בין 35 ל-80 מיליליטר דם (כפית מכילה כ-5 מ"ל נוזל). יותר מ-80 מ"ל נחשבים לדימום כבד. מכיוון שאין כל כך אפשרות למדוד את כמות הדם, מעריכים שאשה שנזקקת ליותר משש או שבע תחבושות ביום סובלת מדימום כבד.

מאותה בעיה סובלות גם נשים שהדימום שלהן נמשך יותר משבעה ימים. יש להדגיש שמדובר כאן בדימומים בימי הווסת הרגילים, ולא בדימומים בין וסת אחת לשניה.

אחת ההשלכות של דימום כבד יכולה להיות אנמיה. נשים שסובלות מחוסר ברזל יחושו לעיתים סחרחורות, כאבי ראש, עייפות…

מה מקור הבעיה ? בשמונים אחוז מהמקרים, מדובר בחוסר איזון הורמונלי. לכן הבעיה נפוצה יותר אצל נערות צעירות ואצל נשים בגיל המעבר. חוסר האיזון גורם להתעבות מוגזמת של רירית הרחם, ומכאן להפרשה בכמות חריגה.

חשוב כמובן לשלול תחילה סיבות אחרות לדימום המוגבר, כמו פוליפ או פגיעה כלשהי ברחם. לכן יש לעבור בדיקות מקיפות, הכוללות בדרך כלל בדיקת אולטראסאונד ואם צריך גם היסטרוסקופיה.

למרבה הפלא, נשים רבות לא מדווחות לרופא הנשים שלהן על הבעיה, וזאת למרות הפגיעה באיכות החיים: נשים הסובלות מדימום כבד חוששות להיכנס לבריכה, ללבוש בגדים בהירים, ומרגישות אי נוחות כללית בתפקוד היומיומי. אבל, כידוע, לא נעים לדבר על זה.

הפתרון המקובל הוא הורמונלי, אך גורם לעיתים לדימומים מחוץ לימי הווסת.  יש גם אפשרות של כדורים מפחיתי דימום או מונעי דלקות, שלהם יש פחות תופעות לוואי. גם להתקן תוך רחמי הורמונלי יש תוצאות טובות.

לאשה שכבר לא רוצה ללדת, הגרידה היא שיטה מצויה, אך עם אחוזי הצלחה נמוכים. בשנים האחרונות פיתחו שיטה שבה מוחדר "בלון" לרחם, שחימומו גורם להרס הרירית, ללא סיכון רב ועם אחוזי הצלחה גבוהים.

כמובן שקיימת האפשרות לקחת גלולה ללא הפסקה, למניעת קבלת הווסת. במקרים קיצוניים אפשר לחשוב על כריתת רחם.

בלועזית יש לתופעה הזאת שם : "מנורגיה" ( menorrhagia)

ובמסורת שלנו : מכת ארבה + מכת דם = מכת הרבה דם !

טיפול תרופתי בכאבי מחזור

 

מי שניסתה טיפול עצמי בכאבי מחזור ללא הצלחה, פונה לרוב לטיפול תרופתי.

ברפואה הקונבנציונלית קיימים שלושה סוגי תרופות עיקריים לטיפול בכאבי מחזור :

1.      משככי כאבים   

אלה התרופות הזמינות ביותר, ונמצאות בכל בית ללא צורך במרשם רפואי. היתרון הגדול של משככי הכאבים הוא שניתן להשתמש בהם רק בזמן הכאב, וכך להימנע מצריכה מיותרת של תרופות. החסרון, לעומת זאת, הוא בכך שהתרופה היא "כללית" ולא מיועדת דווקא למחזור, ולא תמיד זה עובד. וגם כשזה עובד, זה מתאים בעיקר לכאבים לא חזקים במיוחד. יש גם נשים שסוג כזה של תרופות לא משפיע עליהן בכלל. והנה טיפ קטן לנשים שגם מקיאות: אפשר להשתמש בנרות (כן, אלה שמכניסים לטוסיק, זה קיים גם למבוגרים).

2.       נוגדי דיכאון

סוג של תרופות שלרוב לא חושבים עליהן, כי לא מספיק מדברים על היעילות שלהן נגד כאבי מחזור. אלו תרופות שגורמות לרתיעה: צריך לפנות לפסיכיאטר, דרושה תקופת הסתגלות, ויש לפעמים גם תופעות לוואי. אך החסרון העיקרי הוא בכך שיש לקחת אותן לאורך זמן, ולא רק בימי הכאב.

3.       הורמונים

לאלה שתרופות אחרות לא עזרו, הגלולה למניעת הריון נראית כפתרון הקסם נגד כאבי מחזור.  הבעיה כאן היא לא רק בטיפול עצמו, אלא במשמעות הטיפול.

נתחיל בטיפול עצמו : יש לקבל מרשם מרופא נשים, ללכת לבדיקות תקופתיות (חשוב לא להזניח), ועיקר הבעיה – מדובר בלקיחת הורמונים על בסיס יומי, כאשר הכאב מופיע כמה ימים בחודש.  בנוסף לכך יש לעיתים תופעות לוואי. אז מי שלוקחת את הגלולות לצורך מניעת הריון, זוכה באותה הזדמנות להיפטר גם מהכאבים. אחרת כדאי לשקול אם שווה לקחת הורמונים ברצף, ואולי לפנות לטיפול אלטרנטיבי.

ומה המשמעות של הטיפול בגלולות? כמובן שאם אין ביוץ אין מחזור (חוץ  ממחזור מלאכותי שניתן למנוע), ואם אין מחזור אין כאבי מחזור. אך האם זהו פתרון לבעיה, או התחמקות מטיפול בבעיה עצמה? האם במקום "להעלים" את המחזור, לא ראוי היה לחקור מהי בכלל סיבת הכאב, וכיצד ניתן למנוע אותו?

אותי זה לא מצחיק

"תסמונת קדם ויסתית" – כך מכנים את כל המיחושים של האשה העומדת לקבל מחזור. באנגלית זה נקרא  "Pre Menstrual Syndrome" ,  או בקיצור PMS.

כל אשה מרגישה את זה בצורה שונה. יש כאלה שאצלן זה מתבטא רק באי נוחות, ויש כאלה שסובלות ואף סובלות מאד. התסמינים גם הם מגוונים, ויש רשימה ארוכה של רגישויות וכאבים במקומות שונים בגוף, וגם של מצבים רגשיים בעייתיים, שנכללים בתאורי התסמונת הקדם ויסתית. מלבד כמה בנות מזל שממש לא מרגישות את בוא המחזור, כולם בדעה שמדובר בתקופה לא נעימה עד כואבת מאד.

כולם ? ובכן – לא בדיוק. יש כאלה שחושבים שזה אפילו מצחיק !  ומי אלה ? כמובן, לא נשים שחוות את המחזור, אלא גברים שבת-זוגם "מתעללת" בהם בתקופת הקדם-מחזור.

הנה חלק מהמסרים שניתן ללמוד מה"בדיחות" על אשה שעומדת לקבל מחזור :

צריך להיזהר ממנה :

היא בלתי נסבלת :

היא מאבדת את שפיותה :

היא מסוכנת

והנה חלק מהשאלות העולות מאותן "בדיחות" :

האם יש עוד דוגמה למחלה / נכות / סבל  שאפשר להתבדח עליהם בתקופתנו הכל-כך "פוליטיקלי קורקט" ?  

הייתכן זלזול גדול יותר בסבלה של האשה, מאשר הצגת הגבר כקורבן של אותו סבל ?

ומתי יתייחסו ל"תסמונת" הזו במספיק כבוד כדי לחפש פתרון אמיתי לבעיה ?

טיפול עצמי בכאבי מחזור

כמעט כל אישה חווה בגופה ובנפשה שינויים בעקבות הגעת המחזור החודשי. חלק מהנשים (בסביבות 20%) סובלות מכאבים קלים עד חזקים. לפני שעוברים לטיפול תרופתי או לטיפול אלטרנטיבי, כדאי לנסות את "העזרה הראשונה" שמהווה הטיפול העצמי. הנה כמה אפשרויות :

חום

תרופת הסבתא המוכרת ביותר היא הבקבוק החם. בקבוק מים חמים או כרית לחימום במיקרו, כשהם מונחים על הבטן, יכולים לסייע בהרגעת ההתכווצויות. כך גם שתיה חמה. 

                                            מתאים לכאבים קלים.

לחץ

לחץ על האזור הכואב יכול לעזור גם לכאבים חזקים. הכוונה ללחץ די חזק, ואם יש לך בבית ילד בן שנתיים-שלוש, הושיבי אותו על האזור הכואב ותופתעי מהתוצאה. כל חפץ כבד ולא חד יכול לעזור, לדוגמה משקולת מעוגלת.

גם משקל הגוף יכול להוות לחץ : שכבי על הבטן (לא על משטח רך כמו מיטה,  אלא על שטיח או רצפה) כשאגרופך מונח בין האזור הכואב לבין הרצפה.

חום + לחץ

שילוב של חום ולחץ מאד עוזר. אם אפשר לקבל מסאג' מקצועי –  מה טוב. אפשרות יותר זמינה – מקלחת חמה, כאשר הטוש מכוון לאזור הכואב, עם לחץ מים חזק.

    

         נשימות

 מה שעובד בצירי לידה עובד גם בכאבי מחזור. אם לא   עברת      קורס הכנה ללידה, נסי פשוט לנשום יותר מהר. הנטיה לעצור את  הנשימה כשבא הכאב – רק מחמירה את המצב.

                            

                                   משקה חריף

פתרון מצוין למי שאלכוהול מרדים אותה, ויכולה להרשות לעצמה ללכת   לישון. שתי כוסית קטנה של ליקר או אלכוהול, ולכי לנוח. יש אומרים ששפשוף הבטן עם עראק גם מרגיע.

                                      כרית

אם הכאב מפריע לך לישון, קחי כרית קטנה (או מגבת מגולגלת) והניחי אותה  בין האזור הכואב לבין המזרון. משקל הגוף מהווה לחץ על הכרית, ונוצרת תמיכה לאזור הכואב.

והעיקר…

זכרי שהשלווה והשקט הנפשי הם העזרה הטובה ביותר, אז אל תעשי היום את מה שיכול לחכות למחר.